四年前夏天的某個下午,我對自己的身體彷彿有所感應,去買了驗孕棒,惴惴不安的看了結果,兩條線。
和第一胎的驚喜萬分,是截然不同的心情,初時我一絲喜悅也沒有,腦中迅速的把自己最近的行為掃描一遍:照了胸部X光、吃了止痛藥、似乎還喝了點酒,以及,我做了電腦斷層,為的是牙齒的治療。我和M商量了一下,先一起到住家附近的婦產科檢查,尋求醫生的意見。 年紀看來是我們父輩的醫師很快地告訴我檢查結果,確實是懷孕了,我也把我的疑慮全數提出。吃藥和喝酒的部分還好,很少量不太會有影響,我最擔心的還是電腦斷層是否會影響胚胎或是之後的胎兒,甚至出生後的發展。對方也很快地告訴我他的結論,而這個結論是以幾個問號來呈現的。
「你自己是護理人員,怎麼會不知道CT(電腦斷層)影響有多大?」(…其實我不是)
「如果以後產檢有什麼問題,或是長大哪天生了什麼病,你會不會後悔自己當初的決定?」
「要是他以後沒有上台大,只考上陽明,你會不會想著是不是當初的CT造成的,你要怎麼跟你婆婆交代?」
當時心亂如麻,我忽略了短短幾句話所隱含的冒犯,事後回想起來是很不舒服的。在醫師斬釘截鐵的態度下,我們很快地做了決定,不留。從診間走到櫃檯不到半分鐘,說不上來有什麼心情起伏,直到批價的時候才知道,原來這藥要自費,還不便宜要幾千塊,而兩人身上都沒有太多錢。走出診所去領錢的路上,我猶豫了,跟M說等等吧也不差一兩天,我很快地傳訊息給幾個同學,婦產科專科、放射科專科、牙科專科,真的很感謝他們,即使平常我疏於聯絡,同學們仍舊非常迅速地回應我。所謂的回應不是模稜兩可的寶寶可能會考不夠好..,而是直接告訴我牙科電腦斷層的輻射量數字是多少,其實相當低,和一般想像中的胸腹部電腦斷層差很多;孕婦可以承受的輻射線劑量、輻射線對胚胎的影響是全有全無率,會受到輻射影響的胚胎本身也留不住;以我所承受的劑量,也沒有證據顯示會影響智力和發展‧‧‧等等。有憑有據,引經據典。
看到這些數字,我心裡已有七成改變主意,又想更安心一點,晚上我們衝到之前產檢的禾馨想掛蘇怡寧醫師的門診聽第N意見,當然是沒掛成。好在之前幫我檢查的林佳慧醫師隔天早上就有診,見到林醫師之後我劈哩啪啦講完我發生的事情,林醫師只淡淡的表示,不會有影響的(事隔多年我並不記得林醫師的原話,為了不造成林醫師的困擾或是我有所誤解,就簡單帶過,不過一開始老醫師勸我不留的那些話我倒是一個字也沒忘…)。 走出診間之後,不需要問對方,我和M都有共同的答案,既然做了決定,日後寶寶萬一發生任何事情,都要理性面對,確信都與今日種種無關。但我們也約定這件事情先不跟家人說以免大家擔心,僅有幾個密友知道。我的焦慮在短短不到24小時內,隨著諸多專業人士的釋疑,跟著煙消雲散,在懷孕過程中我再也沒把任何事情往當初的行為聯想上去。
寫到這裡,如果我要開始痛罵一開始的老醫師,害我們在那個晚上差點失去這麼可愛的女兒云云,就太狗血太矯情了。事實上按照我們的個性,即使領了藥回家,肯定也會多方詢問,以獲得最佳解答,不會那麼輕易就放棄,雖然至今我們偶爾會開個小玩笑說,幸好當時身上沒錢哪。只是當初那幾句帶有那麼一點歧視意味的話,再回味起來就真的不舒不爽了。這幾句「教訓」,背後是對女性身體自主權的貶抑,還有業內人士嗅得出來的,一絲醫師對護理師高高在上的味道。原來我們對自己肚子裡胚胎的去留的決定權,竟是建立在婆媳上尊下卑的框架裡。而雖不知為何對方對我的職業印象有出入,但我相信若對方知道我實際上也是一位醫師,恐怕態度會大轉變,最起碼我不會聽到訓導主任的腔調,我會獲得更尊重的說法。
「你不覺得他講那些話在歧視女性嗎?」我問,M搖搖頭說並不是,因為對方是深入骨血的歧視女性‧‧‧‧他不覺得這觀念或是態度有什麼問題,所以當他說出那些話的時候,是沒有「故意的惡意」存在的。這個說法頗為精闢,原來M的中文偶爾也有靈光的時候,平常怎麼很少講人話呢? M還說當下他心裡不合時宜的暗自回答:陽明很好了吧! 我自己都考不上! 真不愧是我老公,何時何地都能有垃圾話。
這件事情帶給我自己的感受和影響是多方面的,首先是這個過程,讓我深刻體會到什麼是生命中的貴人,原來我受的教育,我走的路,最受惠的是我自己。隔行如隔山,跨科如跨海,我對本科之外的所有知識是那麼的微薄近乎無知,不光是這個事件,有小孩之後我手痛、腰痛、腳麻、小孩看電視會不會傷眼,都要感謝神內貴人、骨貴人、麻醉貴人、眼貴人,謝謝眾小主的恩澤。
再來是我有沒有問題? 當然有,我自己是專業人員,卻沒有在照射X光和斷層之前檢視自己是否有懷孕的可能性,我對自己「應注意而未注意」,我得負最大的責任。推己及人,雖然本來就是該做的,日後我每一次要安排相關影像檢查,更會親自確認女性患者是否有懷孕的可能。縱使不對胚胎有實質的影響,這確實會造成一位母親的不安與不悅,能避當然要避。結果就是歐巴桑病患們一臉嬌羞的說:謀科稜啦! (嘿! 現在科技日新月異,我哪知蚌要到幾歲才沒可能生珠)。以及,少女們各種靦腆的搖頭。
那如果,今天面對這個關鍵叉路的不是我呢? 如果,只是一般的民眾呢? 幾句煽動而沒有根據的話語, 就這麼定了多少的生死。親愛的妳,請相信科學,不要只憑感覺。我們有義務也有權利保護自己,對自己的身體有最大的決定權,當面對類似的問題,如若對方提不出有建設性的論述,記得要尋求第二意見。不更新資訊,在原地踏步的醫師,畢竟是少數。
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我家Zoe的事還沒完,懷肥倫的時候我就有妊娠糖尿病,產後再測葡萄糖耐受性也沒過關,第二胎血糖會偏高是注定的,然後在這回懷孕前期,林醫師就發現我的雙側子宮動脈壓力過高。說到林佳慧醫師,我真的相當感謝她,平常每次產檢的超音波都譬美高層次在掃,到真的高層次那天我還因為平常聽太多差點睡著(喂),看到的人請不要誤會,不是真的每次都掃超久啦不要為難林醫師,我是要表達林醫師的細心。子宮動脈壓力若居高不下,可能導致的後果是寶寶太小,妊娠高血壓,最危險的是發生子癲前症,簡單說就是學生時代去完婦產科可以什麼都不記得,卻一定會對這個病名有印象的急症重症。
所以,我又焦慮了,在我以為懷孕不過如此而已,又來了一個新的問題。於是我又啟動貴人模式,是當時我還任職的醫院,婦產科的同校學弟李醫師。其實李醫師在我懷肥倫時就給予我許多心理上的支持,當時一個妊娠糖尿就讓我整天在崩潰邊緣,每每和他聊完總能放鬆心情繼續往前走。然後李貴人就問了:學姊你有驗PIPF和PAPP-A嗎? 可以預測子癲前症發生的機會。其實我在禾馨的診間當下林醫師就查過了,我並沒有自費檢驗這些項目,當下也過了最佳抽血時機。時間無法回頭,追究已無意義,學弟當機立斷就開了阿斯匹靈給我,這也是林醫師在診間就建議過的,我就這麼一路吃到中後期。
之後是每次產檢都聽到壓力仍高、壓力仍高、壓力仍高。也許有些人會有一點點印象,我曾經在某一段時間內奉行低鹽甚至近乎無鹽飲食,導致一家三口去M的車聚時,我帶的飯糰根本沒味道,M還對隔壁人家的雞湯垂涎欲滴這件事…..這一切都是跟預防妊娠高血壓有關。記得有一天我實在太嘴饞,開了一盒杯麵來吃,又怕太鹹,最後粉包才撒了一咪咪進去,M直翻白眼說這種吃法不如不吃。嘿! 那可是我一生中吃過最難吃又最好吃的泡麵,它當然難吃,根本就一點都不鹹! 它也實在好吃,幾個月沒吃到這麼不健康的食物,我簡直要流淚。幸運的是,懷孕中期接近後期,我的子宮動脈壓力終於回到正常值,也結束數個月不能吃泡麵的煎熬(誤)。
在經歷過這些之後,我得知身邊女性好友懷孕,總是會苦口婆心的勸說,自費產檢在能負擔的狀況下,能驗就驗,能做就做吧。我自己發生的事情事後回想是那麼的微不足道,也許當初驗不驗,都不影響治療和結果。但有些狀況就沒這麼輕鬆了,羊水穿刺後勢必有些母親必須心痛地放棄,甚至到高層次那一關,還有人幾乎不敢相信卻又必須堅強的面對各種需要引產的問題。懷孕從來不是簡單的事情,生產更是到鬼門關前走一遭,當那些令人心碎的故事,真切地發生在離你很近很近的地方,離你很近很近的人‧‧‧‧
我從小到大的綽號沒什麼可取的,唯一叫起來比較可愛的,就是「欣匠」。在我寫部落格之前,也只有一個人會叫我「欣匠」,我曾經問過她為什麼這樣叫我,她歪著頭想了一下說,就覺得這樣叫很可愛啊。(而且那個欣要發成ㄒㄧㄣˊ ,兩個字要講得慢慢的,才夠可愛。)
就是這麼近。
那衝擊之大可想而知,導致我已經順利度過血壓那關,在進產房之前,仍以一種交代後事的態度對著M說萬一如何,我的選擇是什麼,也請M務必考量自身能力做出判斷,我相信他。M並沒有像電視劇裡那樣捂著我的嘴說:別說這樣不吉利的話! 而是點點頭表示理解。
親愛的妳,請保護好自己,對懷孕和生產,都要以最謹慎的態度面對,我們不是要無病呻吟,而是在能力範圍內做好準備。因為即使,已經用最高規格來準備,卻仍可能發生憾事。或許終究避無可避,只能一嘆,但可以提早發現的問題,可以小心處理的狀況,別讓它成為生命裡的遺憾。
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李 宜明 高層次 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
來函照登系列:單做二唐的結果,進退兩難的處境。
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各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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一位網友來訊詢問
她未表明幾歲
只說:由於產檢醫師未安排初唐
結果她就真的只有單抽二唐
風險為1 / 701
目前已經20週了,
請問應該怎麼辦?
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首先
很感謝這位媽媽,
還願意乖乖的把我的唐氏症篩檢影片看完
但當妳看完之後
我相信妳應該很清楚地接受到一個關鍵資訊:
"我完全不建議單抽二唐"。
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目前各種唐氏症篩檢的檢出率:
羊膜穿刺 : 趨近於100%
NIPT:99.7 %
初唐 + 二唐,依標準流程篩檢:92 - 97%
單做初唐:87 - 92%
單做二唐:70 - 86%
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只做二唐是目前各種能夠進行的唐氏症篩檢中,
"檢出率最低,準確度最低的"。
而且費用跟初唐比也沒便宜多少
準確率僅70 - 86%,平均準確率約78%。
相比於其他檢查方式
準確率都超過九成、九成五、甚至九成九來說
真的是不太ok的一項檢查。
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單做二唐
當結果出來不上不下的時候
就很容易陷入這樣的一個兩難的境地。
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是要相信它的結果?
還是不要相信它的結果?
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To be or not to be?
That is a big question.
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我們知道
唐氏症篩檢高風險,定義為1/270
若超過此一風險
則建議進行羊膜穿刺做確診。
所以妳問我
二唐結果是1/701
依照目前的準則,確實是沒有建議要抽羊水
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但這個結果準不準確
是不是能夠放心?
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我只能說,
單抽二唐的準確率不到八成。
我完全不建議單抽二唐。
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至於這位網友接著詢問的第二個問題
是否等高層次出來之後
再考慮要不要做羊穿?
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首先,高層次如果有異常
確實應該接受羊膜穿刺
來排除染色體異常的可能性
這是高層次的一個通則,
跟前面的二唐篩檢結果沒什麼關係。
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但如果高層次正常呢?
是不是就能保證小孩沒有唐氏症?
"當然不是"。
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高層次從來都是結構的檢查
不是染色體的分析
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高層次完全正常的小孩
也不能排除唐氏症的可能。
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高層次異常的小孩
也不能診斷為唐氏症。
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就像妳不會用照相機去分析一個人的聲音好不好聽一樣
高層次超音波就不是一個檢查染色體的檢查工具
拜託不要再為難高層次超音波了。
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高層次跟羊膜穿刺,
是兩個完全不同的檢查
羊穿正常,也不代表高層次正常。
高層次正常,也不代表羊穿正常。
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當然妳可能會說
超音波不是可以有一些軟指標來判斷是不是唐氏症?
沒錯
但超音波軟指標的唐氏症偵測率只有:68 - 73%
誰會用一個更不準確的方法來保證妳小孩正常呢?
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所以阿
拜託各位
在選擇唐氏症篩檢的時候
還是應該全盤了解各種唐氏症篩檢的優缺點
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而不是等到風險出來了
看到一個不上不下的風險值
再傳訊息來問我
我不能給妳保證什麼
我只能建議妳回去找妳的產檢醫師諮詢。
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我不會建議妳,
二唐風險1/701,一定要抽羊水。
.
我也不會建議妳,
二唐風險1/701,一定不要抽羊水。
.
因為這兩個答案都是錯的
不審時度勢,則寬嚴皆誤。
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最好的方法
是一開始,就不要單做二唐。
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拜託各位
不要再這樣做了。
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我知道唐氏症篩檢的影片有點長
但麻煩各位耐心地看完
我的唐氏症篩檢直播影片
可以讓妳不用整個孕期,
都為了這個問題鬼打牆。
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至於這個產婦最後應該怎麼辦齁
1. 相信二唐的結果,就這樣了。
2. 不相信二唐的結果,再去抽羊水。
3. 不相信二唐的結果,再去抽NIPT。
我想這三個選項某種程度上
都是有它的道理在。
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我只想說
早知如此,
又何必當初呢?
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影片連結在這,還沒看過的趕快去看!
https://www.facebook.com/mrwilliams999/videos/153566252624697/
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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
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李 宜明 高層次 在 李根興創業之友 Edwin's Entrepreneur-Friends Facebook 的精選貼文
《哈佛知識分享: 你想要「享」定「忍」?》
一般經濟學很簡單,1+1=2,3-2=1。但是高層次的經濟學,行為經濟學Behavioral Economics,就是1+1=1.5,3-2=2。為甚麼?根據哈佛教授 David Laibson今天的一是未來的一半;未來的二是今天的一?甚麼意思?
假如這一刻放一杯威士忌在你面前,讓你選擇,立即喝一口,或是五分鐘後喝兩口。按教授的理論你有6成機會選擇立即喝一口。
如果選擇的條件,變成20分鐘後喝一口,或是25分鐘後喝兩口。你有7成機會選擇稍後片刻,然後喝兩口酒。
盛滙商舖基金創辦人李根興指:「明明都是5分鐘時間,為何結果折然不同?按David教授的說法,因為人的天性就是,好事物要立即享受,不好的則想延遲付出。就算得益和付出都是「一」,但是其價值在這一刻是「一」,到未來就只值「一半」。所以立即喝還是5分鐘後喝,會選擇立即喝;20分鐘後還是25分鐘後喝,基於必然要等待,無論如何價值只剩下一半,所以就會寧願稍後片刻,收穫更多。」
做生意同樣如此,根據2012年美國 Intuit Survey,83%的店舖接受信用卡消費後,生意額會比只收現金上升。當中18%的店舖每月生意額還會上升超過2萬美金!因為客人可以立即享受,而且還可以未來才付出。立即享受,收益心理價值是「一」;未來才付出,付出的心理價值是「一半」。所以如果用信用卡,客人會更願意付出更多;反之若然是立刻付出現金,付出的心理價值是「一」,客人就會立即更加節省。
所以最重要的就是讓客人先「享」,延後付出。就如買威士忌,能先到店舖品嘗,然後再延後付出,也是一種生意之道。
而說起威士忌,目前威士忌市場上流行的威士忌,是日本出產的威士忌。為何?威士忌專門店Lillion Wine董事Patrick指:「日本威士忌味道清新、果味較多,比起傳統蘇格蘭威士忌的濃郁更易入口,連女性也會適合這款日產高濃度烈酒。」
日本威士忌,市面上享富盛名的有例如「響」、「白州」、「日果」、「余市」和「竹鶴」.不過有部分酒廠旗下產品已經停產,例如「響12」和「響17」。
「『響12』和『響17因為已經停產,市面上都是水貨酒,更炒賣到港幣4000-5000元一瓶。當然買水貨最令人擔心的,還是有可能買入假酒。』Patrick又直指:「台灣造假技術相當成熟,更不時有新產品推出,購買水貨終究還是有風險.」四五千元的酒對普羅大眾而言,買來品之,想法也許太離地。
「我介紹大家喝這款日產威士忌『忍』,價格便宜,但味道同樣清新易入口。賣點之一,是採用珍貴而稀少的日本水楢桶作最後熟成‧」
為何熟成用的水楢桶會是一大賣點?簡單用常用的幾種熟成用酒桶的成本,比較一番便明瞭。波本桶成本約120美元,雪莉桶則1200美元,而水楢桶卻是通常要7600美元以上!更是大多有錢買不到!
有30年酒齡的國際威士忌評論家Jim Murray,其著作《Whiskey Bible 2016》中,年度最佳威士忌排名當中就有以水楢桶熟成。Jim Murray更加多次在著作中稱讚日本獨有的水楢桶,就如:「做生意忌只買賣大眾貨品,最重要的是業務較專門,有獨家,獨家生意更能留住顧客。」
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