最近收到了一份很溫馨的小禮物,這位來賓第一次做試管就成功懷孕,當時驗孕指數45.8(正常100以上),我們都非常的擔心,後來密切的追蹤,懷孕5週時,看到一個胚囊在子宮裡,安心許多,七週照超音波時發現本來已著床胚囊自行分裂成三個寶寶,又發現多了一個胚囊著床,變成了四胞胎的妊娠,在追蹤過程中,有兩個寶寶發育不全,自然淘汰,最後生下了一對同卵雙胞胎,真的很恭喜他們,他們還特地去拍了全家福要跟我們分享他們的喜悅,也希望把這份好孕氣傳遞給各位。
同時也有76部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅茜茜與人夫謙 Chien&Chien,也在其Youtube影片中提到,#宜蘭五結 #一秒到日本 #小孩放電一日遊 人夫謙:如果可以出國,最想去哪一國? 茜:當然是日本,我要去實現跟女兒穿和服遊京都的夢想啊 以前以為稀鬆平常的是,居然變得遙不可及😭,但我真的好想好想去日本,覺得那的氛圍與步調,讓人很放鬆,又能拍很多美照。 既然現在去不了日本,我也不想一直等下去又...
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< 母親節的困難抉擇 - 三胞胎問題:安胎 vs. 減胎 >
各位好
小弟 威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位在我這裡進行試管療程的患者
由於胚胎品質不理想
且備孕時間較長 (超過五年)
療程中也只收集到三顆胚胎,
因此我選擇了給這位36歲的患者三顆全部植入
1顆D5 (4BB)、2顆D6 (3CC、3CC)
-
原先懷孕5週的時候
超音波追蹤到2個胚囊
結果到了7週的時候,
出現了3個心跳!
-
母親節前夕
面對這突如其來的驚喜 (或驚嚇?)
隨之而來的
是對未來的無比憂心。
-
面對三胞胎的困局
減胎成雙胞胎 或者 三個都保留
這是一個極為困難的抉擇。
-
儘管如此
我還是要再次強調
根據美國婦產科醫學會的建議
三胞胎減成雙胞胎,或者維持三胞胎生產
都是合理的 (reasonable)。
.
沒有誰對誰錯,
也沒有非怎麼樣不可。
這只是一個”選擇” (option)
.
“Fetal reduction to twins or a singleton is an option, but continuing the triplet pregnancy is also reasonable.”
-
今天先撇開嬰幼兒的教育、家庭經濟、照顧人力、心力交瘁等難題
假設家裡經濟寬裕、照顧人手充足、社區托嬰托幼資源健全的情況下
三胞胎的懷孕與生產又會有什麼樣的困難與風險呢?
-
人類自然發生的三胞胎雖然不常見
但其實也都見於典籍當中
-
相傳春秋時代
越王勾踐除了臥薪嘗膽之外
也獎勵國人早結婚、多生多育。
-
左傳作者左丘明,寫的另一本大作:《國語》
中記載:
勾踐之地,曰:
女子十七不嫁,其父母有罪;丈夫二十不取,其父母有罪
生丈夫,二壺酒,一犬;生女子,二壺酒,一豚
生三人,公與之母。 生二人,公與之餼 (ㄒㄧˋ、米粟);
《國語、卷二十、越語、勾踐滅吳》
-
就是說呢
越王勾踐因為被吳王夫差擊敗之後
越國人丁短少
因而採納了賢相范蠡、文種的建議
鼓勵結婚、獎勵生育。
-
女生17歲、男生20歲沒結婚的,父母有罪。
生兒子,政府送兩壺酒、一隻狗
生女兒,政府送兩壺酒、一隻豬。
生雙胞胎的,政府發奶粉
生三胞胎的,政府出保母。
-
這裡所寫的:”生二人”、”生三人”
依照古代的多生多育的社會情況
生”二人”、”三人”指的並不是第二胎、或第三胎
指的是雙胞胎、三胞胎。
-
也就是說
在大約西元前400年的時候
三胞胎就已經是當時社會上出現的情況了。
-
當然啦,
三胞胎的發生率並不高
自然界的發生率約萬分之三
自從有了人工生殖的技術之後
三胞胎的發生率提升至千分之一左右。
-
三胞胎最大的問題
來自於人的身體、子宮容量有其上限
通常一個人的子宮
裝到4000公克開始
就會以為自己的小孩夠大了
就會開始宮縮。
-
因此
根據統計
單胞胎的平均出生週數為39週。
雙胞胎的平均出生週數為35週。
三胞胎的平均出生週數為32週。
-
無論我們如何努力安胎
三胞胎大約的平均出生週數很可能落在32週左右
出生體重大約1800g左右。
-
當然啦,
隨著新生兒加護病房照顧品質的不斷提升
32週、體重超過1500克以上的早產兒
目前幾乎所有這樣的早產兒
都能夠沒有併發症的存活
且未來發育良好
-
而且,
對於同樣的出生週數的早產兒來說
32週的單胞胎早產兒
跟32週三胞胎早產兒的死亡率與併發症比例是一樣的。
-
然而,
不可否認的是
懷三胞胎的孕婦
還是有比一般單胞胎更高的極低體重早產(<1500g)的風險
37% 的三胞胎會發生<1500g 的早產情況
三胞胎也有著較高的新生兒死亡風險:
單胞vs雙胞vs三胞:5/1000 vs 24/1000 vs 61/1000
.
而長期併發症的比例
雙胞胎是單胞胎的1.3倍左右
三胞胎是單胞胎的1.8倍左右
-
除了小孩子的部分不同之外
三胞胎的孕婦也面臨著比單胞胎孕婦更大的身體衝擊
.
體重平均會上升25kg
.
子癲前症發生率為10%左右
較一般單胞胎孕婦的發生率高2倍左右。
屬於子癲前高風險,
需最晚於16週以前,
就要開始服用阿斯匹靈做預防
.
唐氏症的篩檢原則跟單胞胎一樣
初唐或羊穿都適用,
但nipt無法使用。
.
妊娠糖尿病的發生率是12.8%,
較一般單胞胎孕婦的發生率高3倍左右。
.
預防性的使用子宮頸環紮手術、黃體素、臥床等安胎方式
並沒有任何證據顯示有效。
因此不建議子宮頸長度超過2.5cm的產婦使用
-
另外
剖腹產率為85%以上,
僅極少數三胞胎產婦能順利完成陰道生產
-
所以
三胞胎並不是不行
但面臨的生活上困難與醫學上的風險
是必須納入考量的。
-
那如果選擇減成雙胞胎的話又是怎麼樣呢?
-
首先
有53%的三胞胎,
會自然發生胎兒無心跳萎縮
而自行減胎成雙胞胎。
原因很多,可能因為高齡、胚胎異常、胎盤早期出血等等
-
由於這樣胚胎的自行流產通常發生在10週以前,
因此
減胎手術大約會安排在妊娠13週左右進行。
-
減胎前,
於妊娠11~12週左右
應該先接受初唐或絨毛膜採樣的檢查
如果有外觀不正常、生長遲緩、羊水不足、頸部透明帶較厚或其他結構異常的胎兒,
會優先減去那個不正常的胎兒
.
若胎兒的健康狀況都差不多,
則會選擇最容易進行手術的胎兒,
也就是最靠近肚皮的那一個,
-
當然,
必須再次強調的是
孩子的性別
絕對不是選擇哪個減胎的考量因素。
-
減胎手術方式和羊膜穿刺很類似
就是透過超音波的導引
將針具刺進要進行減胎的胎兒身上
再注射藥物使其心跳停止。
-
減胎手術的風險與羊膜穿刺類似
出血或感染的風險並不高
機率小於1/1,000,
-
最主要的風險來自於減胎後的”全部流產”。
一般羊膜穿刺的流產風險約為3/1,000,
雙胞胎減胎的流產風險約為2/100,
三胞胎減胎的流產風險約為5/100。
-
關於減胎手術的相關詳細說明
歡迎google:”減胎 + 李毅評”
可以找到2018年,我的專訪文章
“多胞胎減胎.成就手足的健康”
發表於:Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網
-
參考資料:
1. 左丘明、國語、卷二十、越語、勾踐滅吳
2. Spontaneous reduction of multiple pregnancy: incidence and effect on outcome. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):77.
3. Triplet births: trends and outcomes, 1971-94. Vital Health Stat 21. 1997;
4. Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexaming the guidelines. The National Academies Press; Washington, DC 2009.
5. Preterm delivery in triplet pregnancies. Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(21):2596. Epub 2017 Feb 8
6. Is routine prophylactic cervical cerclage associated with significant prolongation of triplet gestation? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):575.
7. 媽媽寶寶第378期,2018年8月號。
-
“我完全可以理解,照顧三個孩子的媽有多辛苦,更何況是同時一次三個!!”
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懷孕5週 超 音波 在 ⋈馬克太太住英國亂亂說Mrs.Mark Share with U Facebook 的最讚貼文
番外篇(最終章)
#太太說故事系列
林阿嬤勒,不過是隻驗孕棒,怎麼說明書一堆字,煩死完全不想看,記得看電視演的就是驗尿然後等1-2分鐘,記憶中應該是這樣吧,打開驗孕棒蓋子,直接就尿在上面,心裏撲通撲通的有夠緊張,真不知道那些未成年自己在驗孕是怎麼承受的了,連要結婚的我,都快緊張的心臟衰竭。😨😨😨😨
拿起驗孕棒,開始讀秒,1秒、2秒、3秒.......
啊唷!變成了很深的2條線,這....這....這...難道是傳說中的2條線,另隻手打開早已被我揉爛的說明書,明明是中文,慌張到完全無法閱讀,拉上褲子,三步併兩步走尖叫的跑出廁所,去找國文系的小妹魚仔,小妹魚仔像朗讀比賽一樣,口齒清晰的一字不漏唸說明書,念完就冷靜的說,你懷孕了😱😱😱😱😱
不可置信的再次尖叫衝進阿玉房間,想著可能阿玉會給我不一樣的答案,只見阿玉睡眼惺忪的說
「話嘎ㄉㄨㄚˋㄕㄟˋ蝦」(喊的大小聲台語)
「媽媽、媽媽,妹安抓,我好像懷孕了勒,旗袍都做好了,小孩要拿掉嗎!?」
阿玉翻了白眼罵了一句笑ㄟ(瘋子台語),接著不以為然的冷笑說禮拜一不用去婚前健檢,換去婦產科檢查,就倒頭繼續睡,留下我一臉錯愕的呆坐在床頭!
阿玉的嘴果然還是很厲害,每次只要她說的事都會發生,她要說你等等會跌倒,你就真的會跌倒,那張嘴真的很想幫她封著,走去客廳,手抖著發了驗孕棒的照片給馬克先生,幾分鐘後馬克先生就打來,聽到電話那頭ㄧ直說著
「歐買尬...歐買尬....歐買尬..」
禮拜一,阿玉騎著歐兜賣,載著我一路晃到當時阿玉生我的診所,一到診所也沒驗尿,老醫生用一台非常古老的儀器照肚子,說已經懷孕5週了,還特地交代不要跑不要提重😱😱😱😱😱
這實在太瘋狂,這下子瞬間明白,一直不舒服不是時差,想吐也不是因為水或食物中毒😅
雖然非常不舒服,但我住在家,總得照昌ㄟ的規則走,這天,垃圾車從遠處播著音樂朝我家行駛過來,我ㄧ手提起沈甸甸的垃圾,小心翼翼試著用我最大的步伐走去,只見昌ㄟ兩手插腰,走來我後面用丹田大喊-
「用造欸啦,那龜勒ㄕㄜˊ」(用跑的啦像烏龜在爬台語)🐢
本想轉頭跟昌ㄟ說我不能跑啊,一轉頭看到昌ㄟ嚴肅的臉-「賀啦」然後我就用造ㄟ去丟垃圾😱😱😱
沒人敢跟昌ㄟ說我懷孕這件事,馬克先生知道後每天都提心吊膽!
為了預防萬一,大妹又帶我去市中心看一次醫生,這次去竟然有心跳聲,得到超音波照片時,馬上就傳給馬克先生,那天是早上9點多,明明在睡覺的馬克先生又打電話來,並說等簽證下來直接改機票日期,要我快回英國!
💪💪💪
就這樣,我帶著簽證,和肚子的小鬼,一路嚴重害喜飛回英國,然後硬生生的把原本7月的婚禮提早到5月,至於我的旗袍,因為製作的師傅太厲害在腹部那邊有做縫線,完全看不出當時懷孕四個月!👏
接下來的日子就是一路害喜,和頻尿,對抗妊娠妏大作戰😂
*附上結婚照給大家聞香,我們沒拍婚紗照,照片是當天請人拍的,超像幕後花絮的感覺😂!不相信你們看最後一張,不懂為何要在我說話時捕捉這畫面🤣🤣🤣而且其實不只這一張
*可能害喜情緒不穩定,完全不相信別人,妝髮硬要自己來!
*當時結婚時,親友團只有一個,感謝她從愛爾蘭來陪我走那個紅毯💕
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懷孕5週 超 音波 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最讚貼文
#宜蘭五結 #一秒到日本 #小孩放電一日遊
人夫謙:如果可以出國,最想去哪一國?
茜:當然是日本,我要去實現跟女兒穿和服遊京都的夢想啊
以前以為稀鬆平常的是,居然變得遙不可及😭,但我真的好想好想去日本,覺得那的氛圍與步調,讓人很放鬆,又能拍很多美照。
既然現在去不了日本,我也不想一直等下去又等不到,
立馬安排帶全家人 #一秒入境日本 ,跑去綠舞玩啦😆
/
來跟大家分享茜茜一家的 #日本綠舞一日之旅 。
上午可安排:和服、和菓子、手作DIY
中午可安排:舞饌日式料理
下午可安排:鬼滅cosplay、可愛動物區、忍者體驗
晚上可安排:蝶舞西餐廳
這會是安排比較滿的一日遊行程,一早就出門,一路玩到晚上吃完晚餐,可以住綠舞,也可以住附近民宿或是直接回台北(台北宜蘭開車很近)。
走進綠舞的園區,真的會有很大的錯覺以為到了日本京都。
幾乎一模一樣的日式建築、日式庭園造景,還能身穿和服走在寧靜愜意的步道,襯著藍天白雲,完成我跟秦秦一起穿姐妹 #和服,拍美照的夢想!
我們穿著和服去做和菓子,好像在捏黏土一樣,屁寶跟秦秦都玩得超開心(影片中有我們的成品喔)。後來又跑去做彩繪DIY,為這趟旅行留下紀念小物,特別有意義!
綠舞不只是環境美、氣氛佳、活動多,餐點也好好吃,而且是超值的那種好吃,我跟人夫謙都覺得以他的份量和美味程度,這個價格也太可愛了吧~於是我們中午和晚餐都安排在綠舞裡的餐廳吃飽飽!
中午吃完日本料理,以後就換上鬼滅cosplay的衣服,秦秦說他想要當 #炭治郎 ,人夫謙說女兒要當炭治郎,那他要當彌豆子,用竹籃背秦秦😳😳😳
哪來的彌豆子...
是巨豆子吧!!!
(影片裡面有巨豆子出沒,hen恐怖~~~)
後來我們又去近距離接觸羊駝、水豚君等可愛動物,還讓屁寶和秦秦體驗忍者修行,整個行程都讓人不只是放鬆又好吃、好玩,還可以讓三個小屁孩放電放好放滿,吃完晚餐,早早就去睡✌🏻✌🏻✌🏻
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三寶星星出生在疫情的這一年,一直都很心疼他都沒機會出門玩,終於最近疫情緩解,我們就規劃了這樣的綠舞一日遊,一整天玩得超開心,也很期待可以帶他出國玩的那一天(遠目)
聽說10/5會再放寬解封,真是太好了 👏🏻👏🏻👏🏻
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懷孕5週 超 音波 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最讚貼文
#第一次開口叫爸爸 #口語練習 #新生兒聽覺刺激
茜茜早就不指望星星第一次開口叫媽媽😭
生了三胎,我們家三胎一開口都是叫爸爸😂
打從新生兒從娘胎出生開始,聽覺發展就是寶寶最初的感官發展,甚至在媽媽胎中就靠著聽覺感受著媽媽的心跳聲,所以茜茜在懷孕期間就不斷的跟三個孩子說要「變美、變帥」💕
等著孩子出生也會透過環境的製造,不斷的訓練孩子的聽覺發展,利用各種聲音、玩具,把握每一次跟孩子對話的時候,即便他一知半解,透過這樣的溝通還是能提早建立寶寶對於口語的發展。
除了聽覺訓練以外,茜茜家也會透過模仿孩子,不管是模仿星星大叫或是利用嘴巴發出各種聲音,都會讓孩子盡情的發展,學習他們也讓他們模仿我們,甚至鼓勵他們發出各種聲音,從小就建立孩子的自信心,讓他們的學習不受限。
#製造友善聽覺環境❗
#模仿孩子不只讓孩子模仿自己❗
#訓練口語發展也建立良好親子發展❗
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【懷孕的茜EP.15】茜茜也曾小產過|懂妳們的難過|期許我們把寶寶生回來
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【茜茜與人夫謙EP.15】0-3個月新生兒衣服挑選|新手爸媽選衣指南(上集)
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懷孕5週 超 音波 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的精選貼文
#開啟與小孩的對談 #畫畫心理學 #居家防疫小遊戲
*此影片在居家防疫期間拍攝❗
一打三的居家日子終於熬過了😭
想必大家應該也跟茜茜一樣也把小孩送回去學校了,居家期間非常想念老師,現在把小孩送回幼兒園反而有點懷念跟孩子多點時光相處的時間(但真的就是偶爾而已😂)
茜茜在居家期間跟孩子玩了一個小遊戲「透過畫畫的方式,更認識孩子的視角」
其實孩子在幼兒園階段還不太會用精準的詞彙表達自己的情緒跟需求,透過畫畫的方式更能讓他們天馬行空的想像,藉此了解他們心理層面的需求。
聽到屁寶說:「媽咪!我第一個畫妳喔!」
(孩子第一個畫的人,可能就是在他心目中最重要的人)
內心著實的感動,看來我沒有白生這個兒子💪
大家也來試試看,讓孩子天馬行空的創作,或許可以變成彼此溝通的橋樑😀
#雙子女兒真的很做自己❗
#貼心又會說話的雙魚屁寶❗
#建立有趣的親子關係❗
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大家有跟我一樣的狀況嗎?
離上次經期五週
連續驗孕五次 兩條 但第二條都淺淺的
今天去醫院醫生直接幫我照超音波 空空如也!
保險起見 醫生又驗了一次 一樣是兩條第二條淺色
結論 :醫生說 再給他一些時間吧! 但我好擔心
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