文長慎入,心痛的星期一
85歲阿嬤為了掩飾自己的身體狀況表現得很健談,眼窩微凹、整個臉消瘦而顯得眼睛特別大,四肢皮包骨,外表寬鬆的衣服看不出軀幹什麼異狀。出院時因為留置尿管所以申請居家護理訪視,初次見面在還沒建立信任關係前先聊聊生活上的事情,也是收集資料,多了解一點,好計畫怎麼介入後續照顧。
我問阿嬤:本來就住這裡嗎?
阿嬤說不是,原本住雲林,阿公已過世很多年,因為生病沒辦法照顧自己,有次昏倒被鄰居送到醫院,醫師說「金嚴重」,才被接到北部來。二個兒子一個女兒都在不同縣市,最後這裡挪出房間,決定落腳,就醫也比較近。(其實應該是A推B,B推C,目前勉為其難被安置在大兒子家==》這句是我自己的註解)
訪視過程我全身防護裝扮站在桌旁讀健保卡,狹小房間只有一台小電風扇,阿嬤側躺在床上跟我對話,聯絡多次好不容易在家的家人在客廳講電話。自己感覺很不被重視...何況住在這裡的阿嬤🥲,算了,我又不是要來交朋友的,冷就冷,沒關係。
讀過卡,看了資料,準備幫阿嬤換管子,在拆無菌包的過程,兩隻手臂的汗水已經從防水隔離衣的袖子裡頭一直滴下來,心裡只想加快動作趕緊完成。轉頭告訴阿嬤要換尿管,請她配合動作的時候,看她困難的翻身,微喘又努力的喬好姿勢,在掀開衣服的剎那我覺得不知道是汗水還是淚水刺得我眼睛好痛😭...火速換好尿管,請阿嬤等我做一個動作...量腹圍。這個肚子跟懷孕的婦女一樣圓滾滾,肚皮上血管紋路清晰可見,勉強的用皮尺繞過阿嬤的身後再回到突出的肚臍,不多不少80公分,那是多脹的感覺啊,一定很不舒服。我問阿嬤:可以幫妳多墊個枕頭比較好喘氣呼吸,阿嬤淡淡的說:不用啦!我側睡就好。
肝硬化合併腹水(Liver cirrhosis with ascites)通常這樣嚴重的程度我覺得能再見面的次數可能不多,想著怎麼讓阿嬤舒服,她竟客氣的婉拒。護目鏡的霧氣愈來愈重,重到我覺得視線有些模糊,額頭上可惡的汗與眼角的淚又一直攻擊我的眼睛...。
整理好阿嬤之後,與家人討論照顧情形,眼前的家人告訴我(三八假賢慧):我們也是很要緊,看她肚子這麼脹,醫師開藥又沒什麼效果,還特地去路口藥局買利尿劑給她吃,照三餐吃,每次吃二顆。聽完這句話我差點跌倒...正常水腫每天一顆已經很夠力,有些人吃利尿,拉水排出後血壓會降低,對於長輩更是危險,沒想到這位竟然一天給阿嬤六顆藥...到底是愛還是礙?要求不要自行給非醫師開立的藥物之外,特別交代若是移位下床放慢動作,注意安全,避免碰撞跌倒,注意阿嬤意識狀態。表面鎮定的我心裡在淌血...為什麼這樣對待自己的長輩?又氣又心疼。
結束今天所有訪視回到辦公室,第一件事情就是打電話給阿嬤的主治醫師,告訴他一天吞六顆利尿劑的故事,希望本週回診時能好言相勸對家人曉以大義。或是可以考慮安排阿嬤回來住院,處理那顆圓滾滾腹水,讓阿嬤舒服,也許在生命最後這一段日子少一點折騰。
我好像沒辦法替阿嬤做甚麼,無奈只能在這裡祝福阿嬤平安,直到我下次再去訪視💔
(以下資料參考網路Google)
合併腹水的患者飲食主要以高蛋白和多種維生素且少鹽或者低鹽飲食,每天攝入的所有食物總鹽量小於2g(相當於1牙膏蓋),同時根據尿量限制液體入量,每天液體控制在1000ml以內。腹水控制後,仍需限制水鹽的攝入,少實用味精、醬油、鹹菜等含鈉多的調味品,服用利尿劑患者還要注意鉀的補充,避免低鉀血症,可以補充含鉀較多的香蕉、橘子等。
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《白色旅館 — 上》
踏進醫院的時候,我突然有種要到旅館辦理check-in手續的錯覺。亮白色的牆壁,穿著制服挽起髮髻的護士在走道上穿梭,這裡雖然沒有南方吹來的海風,天花板的日光燈也不似太陽般溫暖,但對此刻的我來說,接下來的三個小時,我能夠拋下工作,在生意最繁忙的夏季可以暫時把自己從莊園抽離 ——那簡直就跟度假一樣。
「請直接上四樓。」在登錄好我的基本資料後,櫃檯人員這麽說。
四樓,不怎麼吉利的數字,但現在的我可顧慮不到那種細節。走進電梯,我瞄了一眼鏡子裡的自己,曬得古銅的肌膚,手上提的馬達加斯加編織包頗有海島風,看上去的確很像要去度假。
「請坐。」一個金髮的中年護士帶領我走進病房,口罩下的她有著一張柔和的圓臉。
「妳上星期在急診室的抽血報告顯示有嚴重貧血,所以今天才讓妳來注射鐵劑。」她頓了頓,接下去說:「要看電視嗎?」
我的目光飛快掃過這個大概10平方米的空間 - 有獨立衛浴、採光良好的落地窗,還有電視。
我笑著搖了搖頭:「謝謝,但我度假時不看電視。」
「度假?」護士挑高了眉毛:「我可不會選這種地方度假!沒Spa也沒做日光浴的躺椅。」
我躺到病床上,很自然地捲起袖子:「對我來說,能夠暫時忘掉工作的地方,就是度假村了。」
「妳做哪行的?」
「開民宿的,」我苦笑:「從五月以來沒休過一天假。」
「因為妳是婦科急診轉薦來的,我原本還以為妳是懷孕缺鐵呢!」她的目光很快地掃過我的腹部:「但看到妳削瘦的身形,倒也不像懷孕。」
「我都快到更年期的年齡了,哪裡還生得出來?!」
護士笑出聲。「我去幫妳倒點水來?」
「沒香檳嗎?」我故做祈求狀。
「沒有,」她眨了眨眼:「只有無酒精的伏特加。」
接著,她以熟練的動作裝置好靜脈注射的針頭,然後在點滴架掛上一袋像黑咖啡一樣的液體。
過了不久,護士把午餐端進來。將餐盤放下後,她開始教我怎麼操作遙控器來抬高病床的靠背。
「這床墊雖然不是席夢思,但還蠻舒服的,」我笑著說:「就少了按摩的功能。」
護士離開後,我瞪著眼前的餐盤 —— 一塊煎鱈魚、冷的鯖魚沙拉、一片起司、麵包卷和香蕉。我上次可以悠閒地坐下來吃午餐是什麼時候的事了?想到這,我突然有了食慾,很快的就把醫院的午餐吃完了(除了香蕉,我厭惡香蕉)。
「我本來要給一星評價的,」護士走進來收拾餐盤時,我正好在用餐巾紙拭嘴:「但就差了顆馬卡龍,否則就是完美的一餐了!」
「唉呀,現在的客人要求還真多啊!」她笑著搖了搖頭。
不久,一個穿白袍戴著粗邊黑框眼鏡的醫生走了進來,手上拿著今天的抽血報告。
「出血目前止住了,所以血紅蛋白略有提升,不過數值8還是不行呀(成年女性正常值至少要11)!」
「上個星期看過急診後,我有開始努力吃肉了!」
「顯然不夠!因為所有關於鐵質的檢驗全部都不及格!」醫生下了指令:「後天妳還得再來注射一次鐵劑!」
(待續)
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你們知道肚子這麼大,皮膚的感覺會怎麼樣嗎?是的沒錯,感覺超繃。我有時候實在佩服人體,怎可彈性如此大,不要說子宮從一個拳頭那麼小撐到可以裝得下整顆緬甸甜王西瓜,肚皮的韌性也是魯夫(他是橡皮人)等級。
我大概從二十四週之後就開始不太敢天天用肥皂洗肚皮,因為皮膚已經撐得這麼繃,過度清潔會乾癢,儘管早晚都擦保養油,但有時還是會因為太繃而乾癢。
最近改用沐浴油,我覺得滿不錯的,有改善繃感。它其實是給嬰幼兒用的沐浴油,但現在的我用起來剛好。
嬰幼兒的皮膚其實不太需要清潔劑,所以蠻常聽到醫師或護理師建議六個月內的寶寶用清水洗澡就好,但有些家長不習慣只用清水,還是希望搭配洗沐品,就滿適合用沐浴油,兼顧清潔與滋潤。
又或者小孩皮脂腺還不發達,所以整天吹冷氣造成皮膚乾癢,也可以在洗澡水中滴沐浴油,不僅可以滋潤肌膚,也能舒緩泛紅乾癢。
我用的「Anumi天然植萃橄欖寶寶沐浴油」,裡頭的油脂為水溶性油脂,油脂中的營養是透過溫水來滲入肌膚,還滿清爽,同時又保有油的優點:不破壞皮膚天然的保護層。我自己很喜歡用沐浴油,尤其這瓶含維他命E,能夠修護肌膚,很適合新生兒、乾燥或敏弱肌使用。
另外一瓶「Anumi天然植萃寶寶洗髮沐浴精」也非常溫和,全天然成分,不含皂鹼,以椰子油取代化工起泡劑,可以「從頭洗到腳」。已經開始吃副食品的小孩,頭髮裡有香蕉、南瓜、胡蘿蔔什麼的是家常便飯,只用清水洗頭稍嫌不夠,此時選這瓶就對了!
講到洗頭,所有家長都喜歡「不流淚配方」,因為99.9%的小孩洗澡時,若水跟泡泡沾到眼睛都會大崩潰、狂揉眼睛甚至是尖叫,有些小孩還會因此不肯洗頭!所以洗髮品一定要是「不流淚配方」,一定要!「Anumi天然植萃寶寶洗髮沐浴精」當然是不流淚配方,家長可以趁機讓小孩自己學習洗頭洗澡,輕鬆又安心。
這瓶大人用也很適合,常聽大人說,用小孩的洗沐品好像洗不乾淨,不,這瓶不會,這瓶大人洗髮沐浴也很OK,大人請不用幻想自己比較髒。建議這瓶直接買500ml家庭號,全家都適用。
Anumi除了洗沐品,也有出保養油跟乳液,都是成分天然、低敏不刺激,不僅寶寶,也很適合孕婦、乾燥、敏弱肌的人使用。孕期可用沐浴油泡澡或洗澡,然後用「Anumi天然植萃修護精華油」 來保養肚皮,每天用油按摩,不僅滋潤皮膚、提升皮膚彈性、還可以緩解脹氣!
澳洲Anumi全系列產品無動物性成分、無進行動物測試、無有害化學成分、無人工色素、無人工香料,70%以上的成分來自獲認證的有機物供應商,另外30%的成分取自純天然物質,且符合有機物標準。
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